Informazioni generali
Indicare via e numero civico
Specificare altro titolo di studio
Nominativo e telefono del Curatore/Tutore
Situazione famigliare
Specificare altro stato civile
Indicare altra sistemazione
Specificare altro
Situazione lavorativa
Indicare altra professione
Situazione dipendenze
Specificare altro
Quando? Quali e per quanto tempo? Quali?
Situazione fisica/clinica
Specificare altre malattie
Se si, quale\\i?
Se si, a che età hai cominciato ad averli?
Specificare altro
Specificare altro
Situazione giudiziaria/penale
(Se la risposta è si, dovrai far pervenire, a cura dei servizi competenti, informazioni a riguardo)
Specificare altro
Informazioni varie
Se sì, quali?

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